隱形牙套到底是不是智商稅？（一）

近些年隱形牙套算是蔚為風潮，當然衍生出的討論與質疑也算是相當精彩。依朱醫師個人的經驗，諮詢矯正的人，確實有相當一部分人，對隱形牙套抱持或多或少的質疑，以下，朱醫師針對自己常被問到的問題，整理如下，並一一解釋：

（ㄧ）隱形牙套為什麼可以移動牙齒？小小一片塑膠片看起來就不可靠啊！

（二）網路上常聽到有人說隱適美治療失敗，隱適美是不是個打著科技名義的幌子？實際上是騙人的東西？

（三）聽說隱適美只能治療簡單不拔牙的案例，那像我這樣牙齒很亂，醫生建議拔牙做矯正的情況，選擇隱適美我不安心，可以做傳統矯正嗎？

（四）隱適美很貴！沒錢！我只想做傳統金屬矯正！可以嗎？

（五）最近聽人說什麼拔牙矯正，導致小下巴、呼吸中止症什麼的，隱適美會有這個風險嗎？

（六）我有看新聞，前一陣子有隱形牙套廠商倒閉，有人付了錢卻收不到牙套，牙科診所也不願負責。這讓我很擔心！

問題（一） 隱形牙套為什麼可以移動牙齒？小小一片塑膠片看起來就不可靠啊！

老實說，今天我如果自己不是牙醫師，我也是會有相同的疑問！我完全能理解一般人的困惑，以下就是我的說明：

牙齒被力量一推，其實是會移動的

牙齒長在骨頭裡，大家都知道。但是各位可能不清楚的是，這比較像是「盆栽/植物生長在土壤裡」，而不是「釘子釘在水泥地上」。

什麼意思呢？大家都以為骨頭硬梆梆，但骨頭通常只有外層（皮質骨）堅硬扎實，內部（海綿骨）其實是鬆散、富含彈性的網狀結構。各位不妨試著用手指稍微用力去推自己的牙齒，應該能感覺到它其實會有一點點極微小的搖晃。這是因為牙根周圍存在著具有彈性的「牙周韌帶」，以及具備大量血液供應、擁有可塑性的骨頭。

平常我們在吃東西時，牙齒受力稍微移動，短暫的施力結束後就會回到原位。但是，如果牙齒「持續地」被一股力量推著，它就會慢慢改變位置。這個過程就像植物的根在土裡生長一樣，是慢慢推開土壤、逐步挪動的。有些人會覺得這跟物理現象有點不同，理由很簡單：我們的身體是活生生的生命體，有細胞、有代謝、會自主運動，而不是像把釘子敲進水泥地一樣是一塊沒生命的物質。

溫和持續的力量，才能安全地移動牙齒

既然知道牙齒會動，那要怎麼讓它乖乖聽話、排到正確的位置呢？答案不是靠「蠻力」，而是靠「穩定溫和持續的力量」。

我們的骨頭非常聰明。當牙齒的一側受到持續的壓力時，那邊的骨頭細胞就會自動搬家、把空間讓出來；相反地，受到拉扯的另一側則會長出新的骨頭，把空隙補滿。

傳統的鐵絲牙套，雖然力量也是控制在安全範圍，但卻是利用每次調整時比較大的力量來移動牙齒，所以剛調完牙齒通常會比較酸痛。而隱形牙套雖然看起來只是一片薄薄的塑膠，但它用的是很有彈性的特殊醫學材質。當你把它戴上去的時候，它會微微變形並緊緊包住牙齒，在接下來的日子裡，24小時源源不絕地釋放出溫和、均勻而且持續的小力量。這種溫和的力量，反而能讓牙齒動得更安全，也舒服很多。

「穩定溫和持續的力量」其實是精髓，如果使用過小的力量，牙齒不會移動。如果使用過大的力量，會造成牙齒、骨頭死亡，如果使用斷斷續續的力量，可能只是增加牙齒酸痛感。這也是為什麼，隱形牙套不等於普通塑膠片，因為普通塑膠片可能產生的力量模式不是矯正需要的，而且普通塑膠片也不能隨便放進嘴裡，可能產生毒性。「隱形牙套材料研發」是一項投入巨大資金的醫藥器具研發，這也是「隱形牙套」價格不低的原因之一。

「愚公移山」的精準計算法

你可能會好奇：「就算它有力量，但它那麼軟，怎麼知道要把牙齒推去哪裡？」

這就是現代隱形矯正厲害的地方了。隱形矯正不是只靠「一片」塑膠片就完成的，而是一整個「塑膠片軍團」。

一開始，我們會用數位的口腔掃描儀器，把牙齒形狀完整輸入電腦，並用電腦軟體去模擬、規劃牙齒從歪歪斜斜到最終排整齊的每一個步驟。

隱形牙套移動牙齒的邏輯，其實很像「愚公移山」。每換一副新的牙套，牙齒大約只會移動「0.2毫米」左右（大概只有兩張紙的厚度）。

當你戴上第一副牙套時，它的形狀其實跟你原本的牙齒「差了一點點」，這點差距就會產生一股推力，把牙齒往目標推進 0.2 毫米；兩週後，你換上第二副牙套，它又比前一階段更整齊了一點，再把牙齒推进 0.2 毫米。就在你每兩週換一副牙套、不知不覺的過程中，牙齒就悄悄變整齊了。

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高科技的背後，是醫師的專業在把關

雖然有很厲害的電腦軟體可以幫忙模擬過程，但是決定「牙齒應該該往哪裡去？」以及「哪裡才是合理的牙齒最終位置？」這樣大方向的問題，仍需要醫師的專業判斷。另外，牙齒畢竟是長在活生生的骨頭裡，每個人的骨頭彈性、代謝速度，甚至是吃東西的咬合力道都完全不同，電腦是無法百分之百預測這些活體細胞的反應的，所以牙齒很可能無法百分之百跟著模擬移動，這時候，「什麼時候該介入調整？」、「牙套是不是佩戴時間應該加長？」、「豆豆是否該修改？」…等等這一類隨著矯正進展可能會發生的變數，就需要醫師專業的介入與引導了。

如何安全、精準地設計出這一整套「移山計劃」？什麼時候該讓哪顆牙齒先動、哪顆牙齒後動？甚至要在牙齒上黏一些同齒色的「小附件（加力鈕）」來幫忙塑膠片抓牢牙齒？這些細節，全都非常考驗臨床醫師的專業與經驗。

總結

比起傳統矯正在牙齒上放了一堆東西，乍看之下，隱形矯正好像太過簡單了，只有一片塑膠片（其實一整個療程下來，是好幾十套塑膠片），以至於讓人沒有信心。但是這其實是「化繁為簡」的概念，將複雜的過程在電腦端予以規劃設計，然後將結果盡可能地簡化表達。對醫師，不確定的因素變少了，對案例的掌握度變高了。而且因為材料的進步，比起傳統金屬矯正，更能夠達到給牙齒（持續溫和的力量）的目標，對矯正中的人而言，最具體的體現，就是比較不痛。

-----全文待續

＃＃補充說明：做出能夠（持續地給予穩定以及溫和力量的）矯正材料，一直是醫師的目標。隱形牙套雖然比起傳統矯正，往目標邁進一大步，但仍有很大的提升空間。相信未來的矯正，一定更快更有效更舒適。

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